三甲医院超收患者21万 官方通报:10个问题基本属实(图)

近日，安徽省芜湖市第二人民医院被举报向患者超收21万医疗费，引发广泛关注。

安徽省医疗保障局微信公众号3日发布情况通报称，举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。

经查，芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元。

目前，芜湖市医保局按协议已完成处理措施：全额追回违规使用的医保基金，约谈医院有关负责人，分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。

芜湖市第二人民医院 资料图 图源：医院官网

安徽省医疗保障局通报全文：

2023年7月18日，我局接到杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。我局高度重视，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。

经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：

一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；

二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；

三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。

目前，以上各项处理措施均已完成。同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对举报问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。

9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，给予举报人5364.04元举报奖励。我们欢迎社会各界对定点医药机构医保基金使用情况进行监督，对于查实的问题，我们将严肃处理，绝不姑息。

据芜湖市第二人民医院官网介绍，医院始建于1953年，是芜湖市人民政府创办的第一所综合性医院。历经六十九年，已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院，是皖南医学院临床学院和硕士生培养点，蚌埠医学院硕士培养点，南通大学芜湖临床学院，复旦大学附属肿瘤医院友好合作医院。


“博士查出医院多收10万医疗费”刷屏，官方通报了，然后呢

近日，一篇题为《名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的》的报道在朋友圈刷屏。12月3日，安徽省医疗保障局通报称，涉事的芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。》

报道中的诸多细节，一再印证着这次案发的偶然性。一开始，是身为老会计的患者儿子的姑妈，习惯性地要收费小票，慢慢地从小票发现端倪；然后是身为博士的患者儿子，将医院纸质发票、明细单和“住院一日清”等信息录入Excel做成面板数据，再利用统计软件分析，最后发现了波动异常的治疗项目及关联项目。



自述人姑妈做的Excel表

然而，不是每个患者都有这么心细且聪明的家属。对于大多数患者及其家属来说，缺乏相应的职业背景和专业知识，也就难以发现过度诊疗。所以，指望患者及其家属自己发现问题，进而坚持维权并曝光问题，并不具有普遍的现实意义。反过来讲，“偶然发现”的背后会是个案吗？

报道中还有一个细节，患者妻子曾表示，有其他ICU患者家属与医务人员争吵，说ICU多收了钱，最后退了几千块。这或许说明，类似的事情可能不是一起两起。这次通报也指出，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，后续将按程序依法依规严肃处理。

看到一只蟑螂，便立即想到清扫整个厨房，这样的倒查、彻查意识，也应该成为“规定动作”。

近年来，国家卫健委一再强调严查过度诊疗、重复收费、小病大治等问题，针对这些医疗领域的顽疾，除了专项整治行动，日常监督也要更加主动。尤其是，医疗的专业门槛相对较高，在信息差和知识差的壁垒下，更加需要来自行业和管理部门的监督，同时注意更新监管手段，改进工作方法。

比如，这位没有医学背景但受过经济学训练的博士，通过大数据分析进而发现医疗项目异常的思路，就值得借鉴。今年3月，中办、国办印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》也明确提到，“加强健康医疗大数据共享交换与保障体系建设”“建立跨部门、跨机构公共卫生数据共享调度机制和智慧化预警多点触发机制”。

卫健委、医保局等管理部门对医疗行业显然比普通人更加了解，什么样的病用什么药、该用多少，也都更有谱，只要懂得运用方法，监测起来并不难。在保护好患者隐私的前提下，相关医疗信息严格留痕，并和监管部门共享，如此既可以及早发现问题，也可增强威慑力，使得那些怀有“小心思”的人投鼠忌器。

另外，就事后查处来说，也有必要问责到人。我国《医师法》《药品管理法》《医疗事故处理条例》等文件，均规定了因过度医疗需要承担的行政责任，造成严重情节的，还有可能承担刑事责任。去年正式施行的《医师法》也明确禁止“过度检查、过度治疗”，并首次提出“终身禁业制度”。

目前，芜湖市医保局已经启动行政处罚程序，也将线索分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。我们期待有具体的人为此负责，给患者、给社会一个交代。

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