作者｜林辣
题图 | 《今生也是第一次》
围绕女性一生的痛，究竟有多少？
翻开《当妇科医生的8000天》一书，正文第1页的表格赫然写着“正常的月经：痛经不应有”。但在社交平台上，强忍痛经或只通过喝红糖水来缓解的女性，依然大有人在。
中国成年女性尿失禁的患病率为30.9%，但多数人从未主动接受过治疗；词条#产后会阴裂伤真的像那个芒果吗#上了热搜，很多年轻女性才第一次发现生育可能给身体带来的损伤……
生育过程往往相当狼狈。（图/《亲爱的小孩》）
如此种种，令人触目惊心，但这不只是因为教育的缺失。挥之不去的病耻感，以及女性群体内部对私人痛苦讳莫如深的共识，让我们很难得到获得相关经验的机会。
很多人是直到自己怀孕，甚至经历了生产或流产之痛后，才知道身边的同辈、长辈女性，也曾经受过心理上的折磨以及并发症的困扰。有时候，即便是妈妈，也未必会向女儿吐露一丝情绪。
(图/《亲爱的小孩》)
新周刊采访了资深妇科医生、《当妇科医生的8000天》一书的作者龚晓明。他从业超过25年，是原北京协和医院妇产科副教授、硕士生导师、沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家、中国妇产科自由职业第一人，也是第一批做科普的妇产科医生之一。
在他看来，女性乃至所有病患承受的很多痛苦，其实都是不必发生的。
以下是他的自述：
女性的身体，承担了太多
刚做医生的时候，接触到的患者年龄段主要在20—50岁，问题主要是炎症、怀孕、生产、流产等。年轻女孩子看妇科，一般是不太好意思的。年龄比较大的病患，看起来就没有那么在意。
我接触过的未成年患者，有月经不调的、得炎症的、有肿瘤的。相比起来，她们得妇科病的概率非常小，但不是完全没有，1000个患者当中有四五个是未成年人。
（图/《我不是药神》）
妇产科就主管着女性的器官，而与女性的器官相关的问题有很多，诸如孕育、生产、避孕、更年期等。在综合性医院，妇产科业务可能会占到医院整体业务的1/3（这其中又有一半是与生产相关的手术），有些医院可能更多。
每个县都有一个妇幼保健院，你知道这意味着什么吗？
讲一个例子吧，2003年我当住院总医师，当时我们医院的急诊中，可以说有百分之七八十的急诊手术都是我们在做的。这当中有剖腹产的，又有宫外孕的，还有黄体开裂等的急诊情况，这类疾病的占比是非常高的。
像生产这件事，我们以前讲生孩子叫“九死一生”，就跟过鬼门关一样。现在在非洲部分地区，孕产妇死亡率仍然高达2000/10万，也就是每50个准妈妈中就有1个会死。原因有很多，大出血、羊水栓塞、产妇高血压等，都有可能导致产妇死亡。通过医疗技术的发展，我国现在的孕产妇死亡率下降到16.9/10万。
（图/《今生也是第一次》）
我刚刚工作的时候，大多数的子宫肌瘤手术是要开腹做的，要开一个很大的口子。
20年前，我接手过一个体内有超过400个子宫肌瘤的患者。一般一场妇科手术是一两个小时，但她那场手术做了三四个小时，难度还是比较大的。一个是肌瘤太多，所以创口多；其次是出血，每一个肌瘤剥掉的创面上都会出血，就需要一直止血；还有就是粘连的问题，要小心不伤到其他器官或者神经。
这都很考验医生的耐心。大多数医生会觉得，这种子宫生不了孩子了，把子宫切了就完了。但患者不愿意啊，她还想要孩子。最后我们帮她剔除了419个肌瘤，之后她也要了孩子，结果还是很好的。
(图/《机智的医生生活》)
后来，我们有了腹腔镜这种微创的技术，把开腹的口子缩小到5—10毫米，就能把瘤子切掉。最近10多年，我们又在发展超微创甚至无创的技术。
目前就是以消融为代表的这一类技术，典型的做法是把消融的针直接扎到瘤子里面；或者通过超声波，隔着肚皮把瘤子打掉。这种做法的优点是出血少、恢复快，病人很快就能够上班。
现在我已经专门在做微创的治疗，病人的年龄基本就是在40—50岁。老年女性也有，但主要是因为尿失禁之类的老年疾病。
这个手术非做不可吗？
作为医生，我们当然希望尽可能地保证患者的健康。但只要你当外科医生，不出现手术并发症等问题是不可能的。我也遇到过医闹。
在病人看来，前期一切检查都顺利，做完手术反而出了问题或者留下后遗症，那一定是医生的问题。但这并不能简单地画等号，其中可能存在影响的因素相当多，无非就是怎么建立解决问题的机制。
(图/《机智的医生生活》)
除了第三方的保险以外，还有一种方式是，我们能不能尽可能地减少不必要的检查或治疗？
有人说 “身边得卵巢早衰和多囊的人越来越多了”，但你要知道，解放前我们国家的医疗有多落后。过去，一个医院可能连超声都没有，现在的医院普遍设备齐全，诊断才变得容易了。
此外，虽然时代在发展，但还有很多医生的认知没有跟上。像“宫颈糜烂”这个词，2008年就从教材里删掉了，却依然有医生下这样的诊断。病人到医院来，不是为了做手术，而是为了健康。在接受治疗之前，患者可能根本就不知道自己要做什么手术、应不应该做手术。
2012年，我在微博上发布了科普文章《宫颈糜烂——一个过时的疾病》，3天内被转发了3万次，影响了上亿人。这件事对我震动很大。
（图/微博@龚晓明医生）
你要知道，医生半天时间最多能看30个病人，要跟病人说很多话，说得口干舌燥的，非常累，顶多也就帮到了眼前这30个人。但是同样的时间用来写科普文章，却可以让很多人读到，并改变很多人的认知，我就发现做科普带来的成就感是更大的。
我写《当妇科医生的8000天》这本书一个很重要的目的，就是希望在过度医疗盛行的今天，让老百姓通过自学了解到，哪些医疗手段是没必要做的。
(图/《当妇科医生的8000天》)
比如说宫颈糜烂没有必要做诊断和治疗；比如说子宫肌瘤即便大到5厘米以上，没有症状也可以不用开刀；比如说单纯的HPV感染也没有必要治疗；比如说盆腔积液都不算一个疾病，不需要进行治疗……
这里有很多都是认知上的误区。老百姓获得了这些知识，就可以避免一些没有必要的用药或开刀，当然就不会产生不好的后续影响了。
把妇科作为“方法”
毕业科研时，有位师兄告诉我“北京协和医院的妇产科，是全国最厉害的科室，解决病情的过程短平快”，这句话对我在科室的选择上起到了关键性的作用。
当时差不多是25年前，也就是1998年。我一开始感兴趣的是内科，但实际接触之后感到比较失望。
那时候我观察到，内科主要靠辩证诊断和用药，解决起来不爽快。我们在实习的时候，见过一堆教授针对某个问题讨论了个把小时，都聊不出个所以然来。最后大家决定，请妇产科做个腹腔镜看一下。做完检查之后，诊断明确了，治疗方向也有了。
像内科的病人如果有腹水，医生基本上没什么办法，最多抽点腹水、打点速尿，缓解病人肚子胀的困扰，但是没办法从根本上解决。
(图/《机智的医生生活》)
现在情况完全不一样了，像消化内科也有了胃镜之类的手术。但即便是当时的妇产科，也是有瘤子就切掉，解决问题比较直接。作为医生，我当然是希望能帮病人尽快摆脱痛苦。
但检查多了，又出现了新的问题。就拿HPV的筛查和预防来说，以前没得查，大家也不知道有没有被病毒感染。现在一查，很多人发现指标阳性，就非常焦虑紧张。但检查、治疗手段多了以后，也容易引申出很多过度治疗。
过去很多医生认为，大于5厘米的肌瘤就要做手术，实际上不是这样的。这就是医生的认知问题。还有一个原因是，现在的很多医院是以医生每个月做了多少台手术，甚至以做了多少台有难度的手术作为一个考核指标，这主要还是体系的问题。
目前不仅仅是妇科，也不仅仅是民营医院，整个医学行业里面都广泛存在着医疗过度的情况。但从全球范围来说，非常完美的、理想的医疗体系是几乎不存在的，即便是独立开业的医生，都仍然存在过度医疗的嫌疑。
(图/《机智的医生生活》)
医生的认知提升是很重要的。2000年，我创办了中国妇产科网，当时是对办网站这事感兴趣，抽空在网站上发点病例或者比较专业的文章。主要是把网站当作和同行交流的工具，也没有想过用它在医疗领域做什么传播或者教育，反而是它在C端的影响力出乎我意料。
我愿意主动靠近、了解新媒体，开微博也是。我当时想，如果有一天，大家都在用这个东西，那医生学习的方式是不是会发生改变？所以我要自己先去用它。
现在我觉得，纯粹依靠理论知识、没有太多创新性或者技术需求的科室很容易被取代，首当其冲的就是影像诊断。
再过200年，可能大部分的外科手术都要消失了，到时候的人们也会觉得今天的手术是没有必要的。因为随着基因技术的进展，很多疾病可以不用靠开刀来治疗了。对于病人来说，开刀手术的形式还是非常有限制、非常痛苦的。